導師透過本期校園常見的精神疾病種類與簡述，理解精神疾病可能產生的症狀或行為，進一步引導精障同學及時得到適時的資源與協助。
精神疾病的定義
心理病理學是研究人類為何以一種變態、無法預期、有時怪異、自我挫敗的方式來行動、思考與感覺的一門學問。
首先，我們先來探究DSM-5精神疾病的定義，它包括：
1.失功能的症狀：精神疾病是認知、情緒調節或行為的臨床顯著困擾症狀，反映出個
人心裡、生物或發展歷程的失功能（dysfunction）。
2.苦惱或失能：在社交、工作或其他重要活動的顯著苦惱或失能（disability）。
3.非正常的壓力反應。
4.社會環境因素的考量。
此外，DSM（精神疾病診斷手冊）對於精神疾病定義的關鍵要素為：
1.個人痛苦（personal distress）：焦慮症、憂鬱症。
2.失能（disability）：在一些重要的生活領域（工作或人際關係）上有缺陷，以致無
法像一般人一樣自在生活。例如：恐懼症、自閉症。
3.違反社會規範（social norm）：強迫症的反覆性儀式、思覺失調症的與聲音對話。
4.功能不良（dysfunction）：焦慮、幻聽。
分辨精神疾病症狀
導師如何評估同學是否有類似精神疾病的症狀呢？以下七點提供導師參考：
1.儀表方面：怪異或蓬頭垢面。
2.動作行為方面：出現攻擊、破壞、自言自語、終日臥床等怪異行為。
3.生活方面：與人之間有疏離感，人際關係退縮，學業一落千丈，無法照顧自己。
4.情感方面：情緒不穩定，比平常高昂、悲傷、焦慮或緊張。
5.意識方面：對外界刺激沒有反應、或反應過度。
6.知覺方面：出現幻覺，外界根本沒有刺激，卻感覺刺激存在，如：聽到有人指使其
做某事或聽到他人責罵的聽幻覺，以及看到蟲在身上爬的體幻覺等。
7.思考方面：有一些奇怪的脫離現實的看法，也就是「妄想」，如：相信自己有超能
力、以為別人會愛上他或自己做了對不起別人的事等妄想。
認識精神疾病：焦慮症
有關焦慮症，我們必需先了解焦慮 vs. 害怕：
1.焦慮 anxiety：對未來事情的擔憂。
2.害怕 fear：對立即威脅的反應。
焦慮症的種類包括以下七種：
1.特定畏懼症：害怕物體或情境，與任何真正危險的程度不成比例，至少6個月。
2.社交焦慮症：害怕陌生人或他人的檢視，至少6個月。
3.恐慌症：對於一再的恐慌發作感到焦慮，害怕失去控制感、心臟病發作、發瘋、
死亡，且做出不適應的行為改變（如避免運動/出門），至少6個月。
4.特定場所畏懼症：對於自己所在之處境感到焦慮，擔憂如果出現焦慮症狀時，很
難逃離或獲得幫助，至少6 個月。
5.廣泛性焦慮症：無法控制的擔憂，至少6個月。
6.分離焦慮症：與依戀者分離時會感到害怕、焦慮，或害怕依戀者受到傷害，不情
願離開依戀者，會做惡夢及痛苦的生理症狀。
7.選擇性不語症：在社交情境中不說話，但在其他情境中會說話。不說話對學業、
職業上的成就及正常社會的溝通有很大的影響。
社交焦慮症的診斷與病因
A.個體對於暴露在一種或多種可能被他人檢視的社交情境，感到害怕、焦慮。如：社
交活動（交談、與不熟識的人見面）、被觀察（如：吃或喝）、在他人面前表現
（如：演講）。
B.個體害怕他將要表現的行為或呈現出的焦慮症狀將被負向評價（被羞辱、尷尬；會
被拒絕或得罪他人）。
C.這些社交情境一直都會引發焦慮、恐懼。
D.迴避這些社交情境，不然就在強烈的焦慮、害怕下忍受這些情境。
E.此恐懼、焦慮與社交情境所造成的實際威脅是不成比例的。
A.行為因子：社交焦慮症的制約。
避免眼神接觸、不與人對談、站在離人很遠的地
方。
B.認知因子：過度強調負面自我評價。
過度聚焦於“社交情境中自己在做甚麼、自己
內在的感覺”，而不是“別人在做甚麼”（害怕別人的負向評價）。
C.過度關注內在線索（如：心跳速率）。
恐慌症的診斷與病因
A.害怕週期性或非預期性的恐慌發作。通常在幾分鐘內就急遽的爆發且達到強烈害
怕、不舒服的高點。且伴隨出現至少下列4個症狀：
心悸、心臟狂跳；流汗；發
抖；呼吸急促；窒息感；胸痛；噁心；頭暈、昏眩；發冷、熱；感覺異常（刺痛
、麻痺）；自我感喪失（類似靈魂出竅）；現實感喪失（覺得世界不真實）；害
怕失控；害怕死亡。
B.至少有一次恐慌發作後一個月（或更久），出現以下情況。
1.持續的關心/擔心會再出現恐慌發作，或擔心恐慌發作的後果（失去控制感、心臟
病發、發瘋）。
2.和恐慌發作有關的行為有不適應的改變（避免運動或到不熟悉的地方）。
A.不成比例及顯著害怕/焦慮地發生情境至少有兩類。
1.搭乘公共交通工具。
2.超市、停車場等公共場合。
3.商店、劇院/戲院、等封閉空間。
4.排隊，或在擁擠的空間。
5.單獨在家以外的情況。
B.擔心在這些情況中類似恐慌症發作，或失能的狀況時，很難逃脫或得不到幫助。
C.這些情況都會引發害怕、焦慮。
D.會引發迴避行為，需要有人陪伴。
E.這些害怕/焦慮或逃避和真正危險是不成比例的。
F.症狀持續至少6個月，其職業或生活領域都造成困擾。
A.神經生物因子：恐懼神經的錯誤擊發，伴隨交感神經系統的活動激增。
B.認知因子：
1.身體敏感度高。
2.害怕身體感覺的變化：身體感覺被視為「厄運即將發生」→信念造成焦慮及生理
反應→造成惡性循環。
C.行為因子：身體感覺（CS）→反應性的恐慌（US）古典制約。
廣泛性焦慮的診斷、病因與對應方式
A.過度焦慮或擔憂的時間至少6個月，擔憂許多事件、活動（工作、課業）。
B.發現自己很難掌控擔憂。
C.相關症狀至少3個：
1.煩躁不安、激動、焦躁。
2.難集中注意力或腦子一片空白。
3.很容易疲勞。
4.易怒。
5.肌肉緊繃。
6.睡眠障礙。
D.這些症狀會引發顯著困擾，或造成工作、社交或其他重要功能領域的減損。
A.以為事前擔憂就能避免更糟的結果（與死亡、受傷或生病有關的過去創傷經驗），
擔心因而被合理化，但是擔心背後的潛在焦慮並不會消失。
B.較難忍受不確定性。
A.放鬆訓練。
B.認知行為方法：
1.專注當下的想法，而非擔憂未來。
2.接受現狀、情緒，不去改變它。
鬱症的診斷、病因與對應方式
鬱症（Major Depressive Disorder）的診斷：
A.兩周內出現下列症狀5項以上，原先的功能水準下降。會出現（1）憂鬱情緒，
（2）失去興趣與愉悅感。
1.整天且每天覺得哀傷、空虛、無望。
2.對所有活動失去興趣或樂趣減少。
3.體重明顯下降。
4.失眠/嗜睡。
5.精神激動或呆滯。
6.疲累、失去活力。
7.無價值感，或過分的罪惡感。
8.思考/專注力減退，無決斷力。
9.重複想到死亡，重複的自殺意念、自殺嘗試、或自殺計畫。
A.持續至少2年期間，多數時間都呈現憂鬱情緒。
B.至少出現2個以下症狀。
1.食慾不佳或吃太多。
2.嗜睡/失眠。
3.精力差/疲倦。
4.自尊低。
5.無法專心/做決定。
6.絕望感。
C.每次症狀消失期間不超過2個月。
A.鬱症的神經生物因子：遺傳（中度）：基因會影響情緒調節或生活壓力的反應。
B.鬱症的社會因子：
1.不幸的童年：經驗－負向認知－婚姻關係品質差－生活壓力出現率高大腦反應區
功能改變。
2.失落（分手、失業、喪偶）或屈辱相關的事件；長期慢性壓力（貧窮）。
3.人際問題：壓力大又沒有朋友支持；家人過度地批判、仇視、或過度干涉；過度
尋求再保證；人際問題解決技巧差。
A.認知治療：確認自動化思考及基模－辯證活動提出證據－改變為中性/正向思考。
B.接受與承諾治療。
C.活在當下、開放自己、做自己重視的事情。
躁症、輕躁症、躁鬱症的診斷、病因
A.異常持續性情緒過高或易怒、精力增加；每天，整天；持續至少一周的時間。
B.在情緒困擾及精力/活動增加期間，出現至少以下3項行為：
1.自尊膨脹或誇大。
2.睡眠需求減少。
3.多話且滔滔不絕。
4.思考飛躍，主觀感受、想法停不下來。
5.分心在外在瑣事上。
6.增加目標導向的活動（要拯救世界、環遊世界）。
7.衝動行為，如無限度採購、隨意發生性關係、貿然投資。
C.症狀已嚴重影響社交/工作，需要住院治療。
D.症狀出現並未影響其社交/工作為輕躁症。（有人喜歡）。
雙向情緒障礙症（躁鬱症）的神經生物因素，包括了遺傳、血清素及多巴胺受
器失功能、皮質醇失調……。
躁鬱症的心理及社會因子：
1.鬱症發作的誘發因子：
（1）神經質、負向認知。
（2）負向生活事件、缺乏社會支持及高度情緒表露。
2.躁症的預測因子：
（1）酬償敏感度。
（2）好像不需要睡眠。
思覺失調症的診斷與病因
思覺失調症（精神分裂）：是一種比較嚴重的精神疾病，通常是漸漸發生的，有一段潛伏期。
它有兩個或多個以下症狀：
1.妄想。
2.幻覺。
3.解構語言（經常離題、前後不連貫）。
4.嚴重混亂或僵直行為。
5.負性症狀：鮮少情緒表達或動機降低，發病一段時間後，人際、學習或工作能力會
明顯降低，病徵出現需持續至少連續6個月以上。
思覺失調症病徵干擾的表現方式也可能只有負性症狀的呈現，包括：
1.無動機。
2.貧語症。
3.弱化的情感。
4.失樂症。
5.無社交性。
A.妄想症（Delusional Disorder）：
1.非怪異的妄想，如忌妒、色情狂。
2.沒有思覺失調症的其他症狀。
B.短期精神病症：
1.思覺失調症的症狀出現期間在1-30天之間。
2.通常是強大壓力所引發。
C.類思覺失調症：症狀出現多於1個月，但少於6個月。
D.情感思覺失調症：具備躁症/鬱症+思覺失調症的症狀。
思覺失調症病因：
1.遺傳因素。
2.生產時併發症（如腦缺氧）；懷孕的4-6個月時濾過性病毒侵入。
3.青少年時期的“前額葉發育無法成熟”，“多巴胺活動過高”，還有“壓力
＋缺乏社交支持”。
4.思覺失調症發病。
強迫症的診斷與對應方式
A.出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具。
B.強迫思考：
1.持續且反覆出現一些想法、衝動或影像，個案覺得是被侵入的、不想要的，因而
造成痛苦/焦慮。
2.個案企圖忽略或壓抑這些想法/衝動，或試圖以其他的想法或行動來抵銷它們。
C.強迫行為：
1.重複的行為（洗手、排序、檢查）或心智活動（祈禱、計數、默念），個案必須
回應這些強迫性思考，並依嚴格的要求被迫做出回應。
2.這些行為/心智活動是為減少或防止一些焦慮/痛苦，或預防發生一些可怕的事
情。但這些回應顯然是過度、不符現實情況的。
D.強迫行思考/行為相當費時（可能數小時/每天），或引起個案明顯的苦惱，也在社
交、職業或其他重要領域的功能減損。
對應方式：
1.認知行為治療（cognitive behavior therapy）裡的「暴露與反應抑制法」
（exposure and response prevention）治療強迫症。
2.服藥可減少強迫症狀，或減少抗拒強迫症狀時的強烈焦慮。
自閉症類群之亞斯伯格症診斷與對應方式
亞斯伯格症候群目前被認定為自閉症類群障礙，主要問題都是在社會互動、社會－情緒發展遲緩及特殊行為上。
特徵：
1.人際互動上：眼神不太注視對方。人際互動笨拙，出現很多不識相的言行，較自我
中心。無法察言觀色、同理心很弱。很固定的黏幾個人，但又不懂得
保持距離，有的親疏不分、剛認識就掏心掏肺。無法理解與遵守社會
常規（如不肯排隊、玩遊戲要照自己的規則），無法依照情境表現適
當的社會行為，融入團體有困難。
2.語言溝通上：語言發展比典型自閉症快一些，缺陷少，有的甚至發展得特別好，像
小學就會說些難度很高的成語。但無法與人一來一往的自然對話聊，
天因負面思考與自我中心的特質，常說出惹人厭、甚至刻薄惡毒的話
因語。語言上的抽象類比與連貫的能力不好，不懂隱喻，聽不懂轉彎
的笑話，與人對談常會滔滔不絕說自己有興趣的事物。一般的認知和
語言能力都在中等範圍，資優的比例也比自閉症高。
3.特殊行為上：他們有特殊或固執狹隘的嗜好，對事實性的學科（如數學、歷史、天
文）與事物（如捷運、昆蟲）非常有興趣與天分，其他沒興趣的事物
很難引起他們的動機。生活習慣上固執程度很高，如走固定路線回家
、到賣場去就非買冰淇淋不可；知覺系統非常靈敏，噪音稍微大一點就
受不了，只吃某些味道的食物；好惡與道德感非常強烈，停車絕對不
能超過白線一點點，變更行事曆會更讓他們抓狂。
對應方式：
1.善用視覺教學：目標－順序步驟－練習－現場來。
2.觀察學習人際互動。
導師可以怎麼做
每個人的情緒都會偶有不穩定或失控的時候，大學生的情緒反應亦是如此。一般而言，常態性的情緒表達與行為，在周遭人適時給予關懷與支持後多會改善。然而，非常態的情緒表達與行為，則或多或少反映了心理疾病的可能性。在協助同學穩定情緒的過程中，導師能透過以下精神疾病的介紹，對於精神疾病有初步的認識與理解。此時，導師不需對同學的情緒症狀貼上任何標籤，畢竟，沒有一個單一症狀可以定義為一種精神疾病，盡管它確實是某種疾病的重要特徵之一。精神疾病是根據一次出現多項症狀特徵來決定的。因此，若導師發現同學有異狀，請導師協助同學前來諮康中心（文興樓4F），我們有專業的心理師能幫助同學評估是否需要就醫協助。
結語
諮康中心（文興4F）的諮商輔導擁有專業的精神科醫師、心理師、社工師等，這些專業資源將能有效協助導師幫忙精神狀況不穩定的同學，歡迎導師轉介同學來諮康中心進行進一步的評估、晤談或輔導。附件的心情溫度計APP，也提供導師運用喔！讓我們共同攜手協助同學走出情緒困擾的陰霾，活出快樂的大學生活。
（本文取自輔仁大學甯國興老師 106/7/24 於靜宜大學的學輔研習「校園常見的精神疾病」演講內容。）
